血清CRP鉴别小儿急性呼吸道感染的病原体(2)

　　Francis和Tillet早在1930年就第一次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现了一种能够在钙离子环境下和肺炎球菌细胞壁内的多糖形成复合物的物质，并且将其命名为C反应素[3]。后来Abemethy和Macleod等在1941年发现该种物质是一种蛋白质，因此又将其命名为C-反应蛋白，也就是CRP[4]。血清CRP是一种由肝细胞合成的典型性急性期蛋白，如个体遭受到由各种原因引发的炎症或是组织损伤，都将造成血清CRP的浓度急速上升，是一种检验个体炎症或组织损伤的灵敏指标，由于其具有简单、方便、快捷的优势，因此在小儿临床上更易于接受。正常健康的人体内CRP的含量并不高，但当患者出现急性创伤或受到急性感染4～6h内，人体内肝脏合成快速增加，在24h之内可以迅速上升高达100 mg/L～500mg/L，其最高点可为正常值的1000倍。此外，CRP的半衰期相对较短，仅有4～6h，但这与患者的病情息息相关，当患者病情出现好转或是痊愈，CRP含量就能够在短时间内迅速下降至正常水平，临床上通常将CRP作为小儿感染性疾病的早期诊断标志[5]。

　　血清CRP在炎症反应中主要是与白细胞和淋巴细胞受体相结合，同时促进白细胞的吞噬作用并参与到T淋巴细胞的免疫反应[6]。在患者发生炎症后6～8h后可以发现血清CRP浓度有着明显的上升，因此CRP能够作为患者细菌感染的早期诊断指标[7]。血清CRP的半衰期较为短暂，一般为4～6h，如果患者能够得到有效治疗，则其体内血清CRP浓度则会快速恢复到正常值[8]。

　　CRP是个体体内非特异性免疫机制中的一部分，结合C-多糖，在钙离子存在的条件下，能够结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，同时增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，在动脉粥样硬化斑块中也可检测到CRP[9]。

　　血清CRP能够对补体起应激作用并有效促进吞噬细胞吞噬细菌，这在非特异性抗感染中起着不可或缺的作用。本次研究结果发现细菌感染组患儿的血清CRP浓度要明显高于其他儿童且高于正常浓度（8mg/L），其差异具有统计学意义（P<0.05）。而非细菌感染组患儿的血清CRP的浓度则仅稍微高于健康的对照组患儿，但两组数据差异并不具有统计学意义（P>0.05）；非细菌感染组患儿中，有4例患儿的血清CRP浓度在处于8mg/L～10 mg/L之间。如果将血清CRP浓度为8mg/L作为临界值，呼吸道细菌感染的患儿阳性率达到100%，而非细菌感染的患儿阳性率则仅为6.1%；而如果将血清CRP浓度为10 mg/L作为临界值，非细菌感染的患儿阳性率则为0。因此，将血清CRP浓度为10mg/L作为临界值能够有效区分呼吸道细菌感染和非细菌感染的临界值，这能够有效使血清CRP鉴别小儿急性呼吸道感染的病原体。

　　此外，还有临床研究表明，CRP还可以用于检测患者对治疗所产生的反应程度[10]。细菌性呼吸道感染的患儿根据药敏测试结果在选择合理治疗后，患儿体内CRP含量明显下降，并且患儿病情出现好转或是已经康复，如果出现CRP和白细胞数量再次升高，则需增大抗生素用量。如患儿在增大抗生素剂量后CRP仍无明显下降，病情并未出现好转，就需要考虑采用新的治疗用药。病毒性呼吸道感染的患儿CRP出现明显升高现象时，则可采用合并细菌性治疗的方式。但需注意的是，CRP虽然能够鉴别细菌性感染和非细菌性感染，但其是一种急性时期的非特异性蛋白，在临床应用中还是会受到多方面因素的干扰，例如患者发生烧伤、急性炎症等疾病时，其体内CRP水平也会升高，同时其也会随着年龄的增长而增长，因此在进行血清CRP检测时，需详细了解患者的病史、临床症状等，对患者进行全面的综合分析，并且此检测方式仅适用于小儿患者。

　　综上所述，血清CRP检测不仅可以有效区分小儿急性呼吸道感染的病原体是细菌感染或非细菌感染，且对后期临床用药治疗也有着一定指导意义，因此值得在临床上进行广泛推广。

　　参考文献：

　　[1]丘芸，罗丽娜，林伟雄.血清C-反应蛋白检测在儿童呼吸道感染中的临床意义[J].吉林医学，2010，31（35）：6461-6462.

　　[2]杜英，孙丽芳，林禄，等.探讨血清 C-反应蛋白在儿科呼吸道感染中的应用价值[J].中国医药指南，2013，11（18）：146-147.

　　[3]周凤林.儿童呼吸道感染中C-反应蛋白的临床鉴别分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（1）.

　　[4]肖燕青，黄滨，李菊香，等.降钙素原，白细胞计数以及C 反应蛋白在新生儿感染性疾病中的应用[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011，32（4）.

　　[5]宋红，赵彩妮.血清C 反应蛋白和前白蛋白在诊断儿童急性呼吸道感染中的应用[J].蚌埠医学院学报，2011，36（8）： 870-871.

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